关节型银屑病诊断与治疗指南

　　银屑病关节炎又名关节病型银屑病，是一种与银屑病相关的炎性关节病，具有银屑病皮疹，关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍，部分患者可有骶髂关节炎和(或)脊柱炎，病程迁延、易复发，晚期可关节强直，导致残废，对患者的伤害非常严重。那么，关节型银屑病如何诊断治疗呢?

　　一，关节型银屑病诊断要点

　　患者指(趾)甲表现为顶针样凹陷(>20个)，指甲脱离、变色、增厚、粗糙，横嵴和甲下过度角化等;常常累及一个或多个关节，以指关节、跖趾关节等手足小关节为主，远端指间关节良易受累，常不对称，关节僵硬、肿胀、压痛和功能障碍;脊柱病变可有腰背痛和脊柱强直等症状。

　　二，关节型银屑病治疗用药

　　(1)非甾类抗炎药：适用于轻、中度活动性关节炎者，具有抗炎、止痛、退热和消肿作用，但对皮损和关节破坏无效。治疗剂量应个体化;只有在一种NSAIDs足量使用1~2周无效后才更改为另一种;避免两种或两种以上药物同时服用，因治疗效果不叠加，而不良反应增多;老年人宜选用半衰期短的药物，对有溃疡病史的患者，宜服用选择性COX-2抑制剂以减少胃肠道的不良反应。

　　(2)慢作用抗风湿药：防止病情恶化及延缓关节组织的破坏。如单用一种DMARDs无效时也可联合用药，以甲氨蝶呤作为联合治疗的基本药物，如甲氨蝶呤加柳氮磺吡啶。

　　(3)依曲替酯：属芳香维甲酸类。开始0.75~1mg/(kg.d)，病情缓解后逐渐减量，疗程4~8周，肝肾功能不正常及血脂过高和孕妇，哺乳期妇女禁用。用药期间注意肝功能及血脂等。长期使用可使脊柱韧带钙化，因此中轴病变应避免使用。

　　(4)糖皮质激素：用于病情严重，一般药物治疗不能控制时。因不良反应大，突然停用可诱发严重的银屑病类型，且停用后易复发，因此一般不选用，也不长期使用。

　　(5)植物药制剂：雷公藤多甙30~60mg/d，分3次饭后服。主要不良反应是性腺抑制，导致精子生成减少，男性不育和女性闭经。还可引起纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，可有骨髓抑制作用，出现贫血、白细胞和血小板减少，并有可逆性肝酶升高和血肌酐清除率下降等。

　　(6)局部用药：关节腔注射长效皮质激素类适用于急性单关节或少关节炎型患者，但不应反复使用，一年内不宜超过3次，同时应避开皮损处注射。外用药物局部治疗银屑病的外用药以还原剂、角质剥脱剂以及细胞抑制剂为主。稳定期可以使用作用较强的药物，如5%水杨酸软膏剂、焦油类油膏，0.1%~0.5%蒽林软膏等。

　　三，关节型银屑病物理疗法

　　①紫外线治疗：主要为B波紫外线治疗，可以单独应用，也可以在服用光敏感药物可外涂焦油类制剂后照射B波紫外线，再加水疗(三联疗法)。②PUVA治疗：即光化学疗法，包括口服光敏感药物(通常为8-甲氧补骨脂互，8-MOP)，再用长波紫外线(UVA)照射。服用8-MOP期间注意避免日光照射引起光感性皮炎。③水浴治疗：包括温泉浴、糠浴、中药浴、死海盐泥浸浴治疗等，有助于湿润皮肤、祛除鳞屑和缓解干燥与瘙痒症状。